抗凝劑對(duì)心房纖顫(AF)的臨床凈收益-隨著年齡增長(zhǎng)而下降，這是心律不齊和中風(fēng)的*重要原因之一，這是由于其他因素導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了它們對(duì)老年患者的收益，根據(jù)舊金山加州大學(xué)的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究。
對(duì)近15,000名房顫患者進(jìn)行的多機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，抗凝劑華法令在87歲后無(wú)效，而另一種抗凝劑阿哌沙班在92歲之后無(wú)效。因此，醫(yī)生應(yīng)考慮所有死亡風(fēng)險(xiǎn)，例如癌癥和終末期腎臟**研究人員說(shuō)，當(dāng)向老年人房顫推薦抗凝藥時(shí)，研究人員說(shuō)。
該研究于2019年11月11日在線進(jìn)行，主題為《循環(huán)：心血管質(zhì)量和結(jié)局(CCQO)》，與在2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)會(huì)議上的演講相吻合。
主要作者Sachin Shah說(shuō)：“許多先前的研究都對(duì)血液稀釋劑的益處進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人比年輕人受益更多，但他們只關(guān)注心房顫動(dòng)和中風(fēng)，而沒有考慮影響老年人的所有其他健康狀況。”加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)碩士。“我們的研究**發(fā)現(xiàn)，考慮到這些因素，抗凝劑的益處實(shí)際上會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。”
根據(jù)美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，心房纖顫影響著約220萬(wàn)美國(guó)人，大約15%的中風(fēng)患者患有房顫。中風(fēng)協(xié)會(huì)估計(jì)，房顫患者中*多可以預(yù)防80%的中風(fēng)。
雖然75歲及以上的患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議使用抗凝劑，但幾乎沒有證據(jù)表明他們?cè)谶@一人群中的凈獲益。年齡的增長(zhǎng)也增加了非房顫導(dǎo)致死亡的可能性，從而限制了房顫和抗凝**的利弊。
實(shí)際上，老年房顫患者使用抗凝劑與前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)試相似。盡管有證據(jù)表明沒有侵略性前列腺癌的人不太可能從診斷和**中受益，并且如果接受前列腺手術(shù)可能會(huì)面臨重大的生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，但PSA測(cè)試在老年男性中很常見。
沙阿說(shuō)：“在評(píng)估抗凝**的凈臨床收益時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重要的考慮因素。”“不考慮競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)高估抗凝的臨床凈收益，這種作用在老年人中更明顯，并且使用更有效的抗凝劑。”
在CCQO研究中，Shah和他的同事們，包括來(lái)自加利福尼亞北部和南部加利福尼亞州Kaiser Permanente公司的合作者，回顧了2006年1月至2009年6月在房顫-心血管研究網(wǎng)絡(luò)的抗凝和危險(xiǎn)因素中的14946名成年人的記錄。他們選擇的患者年齡在75歲及以上，平均年齡為81歲。
研究人員使用了由辛辛那提大學(xué)開發(fā)的稱為房顫決策支持工具(AFDST)的計(jì)算機(jī)決策分析模型來(lái)確定抗凝劑的潛在益處。該模型使用了美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和心律協(xié)會(huì)的患者特征和房顫**指南，以提??建議。
研究小組估算了相對(duì)于未經(jīng)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的**，華法林和阿哌沙班的終生凈臨床收益。QALY是衡量**負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，包括壽命和壽命，其中一個(gè)QALY等于一年的上乘健康狀況。
以0.10生存期QALYs作為*小的臨床凈收益，華法林在75歲時(shí)從0.45 QALYs開始，然后在87歲時(shí)降至0.10以下，而阿哌沙班在75歲時(shí)從0.74 QALYs開始，然后在92歲時(shí)降至0.10以下。
“多年以來(lái)，我們一直在告訴我們的醫(yī)生和患者，我們?cè)谙蚍款澔颊咛峁┛鼓?*方面不夠積極，這是一個(gè)國(guó)內(nèi)性問題，”波西臨床教授醫(yī)學(xué)博士Mark Eckman博士說(shuō)。辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)。“這項(xiàng)研究現(xiàn)在增加了一個(gè)警告，承認(rèn)盡管**不足是一個(gè)主要問題，但在高齡時(shí)，也許我們應(yīng)該在**抗凝的決策上多加考慮和謹(jǐn)慎。”
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