近日，JACC主刊發(fā)表由上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院陳亞珠院士團(tuán)隊涂圣賢教授課題組原創(chuàng)的徑向壁應(yīng)變（RWS）這一斑塊易損性評估新技術(shù)的重磅研究[1]。研究由上海交通大學(xué)涂圣賢教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院徐波教授與喬樹賓教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳良龍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士等合作完成。研究揭示，聯(lián)合應(yīng)用基于單體位造影獲得的血管水平RWS和基于Murray法則的定量血流分?jǐn)?shù)（μQFR），可進(jìn)一步提高對延遲血運重建血管1年血管源性復(fù)合終點（VOCE）事件的預(yù)測作用。這一研究成果為RWS的臨床推廣應(yīng)用再添力證，有望為冠心病患者病變風(fēng)險評估和優(yōu)化管理提供一種新型的決策模式。

在同期發(fā)表的題為“徑向壁應(yīng)變與柏拉圖洞穴之喻：造影能否獲得足夠的真相”的述評中[2]，意大利有名心血管病專家Francesco Prati教授充分肯定了RWS的價值，認(rèn)為在針對高危斑塊評估的艱難歷程中，這種避免了額外侵入性操作的方法的提出**意義。

隨著功能學(xué)指導(dǎo)血運重建理念的盛行，針對非缺血性病變延遲血運重建的**性問題日益凸顯。FAVOR III China研究發(fā)現(xiàn)[3]，在接受QFR指導(dǎo)延遲血運重建的血管中，1年事件風(fēng)險仍高達(dá)4.6%。COMBINE OCT-FFR研究顯示[4]，在FFR>0.80的糖尿病患者中，合并薄纖維帽粥樣斑塊（TCFA）的高危斑塊患者隨訪主要**心血管事件風(fēng)險相比未合并TCFA者，增加近5倍！這提示聯(lián)合功能學(xué)及斑塊特征評估或是優(yōu)化這類病變管理的重要方向，但額外的侵入性冠脈內(nèi)成像顯著增加操作時間、醫(yī)療費用支出及操作相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，不適合推廣應(yīng)用。

作為FAVOR III China研究的事后分析，本研究立足于基于單體位造影的冠脈功能（μQFR）和斑塊易損性（RWS）的聯(lián)合應(yīng)用，**在μQFR陰性的延遲血運重建血管中證實，增加RWS分析有助于指導(dǎo)更精準(zhǔn)的預(yù)后評估。

在FAVOR III China主研究報道的1318根延遲血運重建血管中，有824根μQFR>0.80且符合RWS分析。其中，196根血管水平*大RWS（RWSmax）>12%； RWSmax>12%的血管1年VOCE風(fēng)險為14.3%，≤12%的血管為2.9%（HR 4.44; 95% CI: 2.43-8.14; P < 0.001）。

更重要的是，μQFR指導(dǎo)的延遲血運重建相比造影指導(dǎo)組1年VOCE風(fēng)險下降60%（HR 0.40; 95% CI: 0.27-0.59; P < 0.001），而μQFR-RWS聯(lián)合相比μQFR單獨應(yīng)用，1年VOCE風(fēng)險進(jìn)一步下降48%（HR 0.52; 95% CI: 0.30-0.90; P = 0.019）。

研究支持將RWS這一新技術(shù)應(yīng)用于μQFR定義的非缺血性血管的剩余風(fēng)險評估中，通過指導(dǎo)必要的強(qiáng)化****等干預(yù)措施，以期獲得更高的延遲血運重建**性。這兩項分析技術(shù)均可單純基于單體位造影實現(xiàn)，其操作的簡便性和方法學(xué)的可靠性使其非常適合導(dǎo)管室實時應(yīng)用。μQFR-RWS聯(lián)合應(yīng)用這一決策模式的有效性將在前瞻性FAVOR V AMI大規(guī)模隨機(jī)對照臨床試驗（NCT05669222）中得到證實。

RWS技術(shù)是涂圣賢教授團(tuán)隊自QFR技術(shù)研發(fā)之后的又一技術(shù)**。需要指出的是，自團(tuán)隊在2022年世界人工智能大會（WAIC）期間**發(fā)布RWS技術(shù)以來，RWS已在多個臨床應(yīng)用中獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。RWS與通過有限元分析獲得的斑塊應(yīng)變存在很好的相關(guān)性[5]；以光學(xué)相干成像（OCT）定義的斑塊特征為參照的驗證研究發(fā)現(xiàn)，RWSmax與斑塊脂質(zhì)負(fù)荷、脂質(zhì)-纖維帽比值呈顯著正相關(guān)，與纖維帽厚度呈顯著負(fù)相關(guān)[6]；在臨界病變中，病變段RWSmax>12.6%有助于預(yù)測2年內(nèi)病變程度進(jìn)展[7]。此外，在另一項基于中山醫(yī)院臨床隊列的傾向性評分匹配研究中，RWSmax>12%預(yù)測未處理病變未來急性心肌梗死事件的風(fēng)險比達(dá)到7.25（95% CI: 3.94-13.37; P<0.001），該研究已于近期被JACC介入子刊正式接收[8]。

RWS技術(shù)研究得到了國家自然科學(xué)基金等項目資助，持續(xù)高質(zhì)量科研產(chǎn)出，已有5篇研究成果文章正式發(fā)表或接收，為該技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用不斷增添新證據(jù)。該研究成果也成為FAVOR III China研究發(fā)表的第7篇研究論文，體現(xiàn)出國際同行對FAVOR III China研究質(zhì)量的高度認(rèn)可。