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中醫的八診八法
中醫的八診八法

上次說了一下八診,現在說一說八法,因時間急促難免不周,請斧正,
中醫的臨床八法:

中醫有八種治療大法：“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”，在臨床運用中皆需掌握分寸，太過或不及，用之不當，皆能傷正。蒲輔周先生的名言是：“汗而勿傷、下而勿損、、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補而勿滯、和而勿泛、吐而勿緩。”
汗法：汗而勿傷
汗法是外感病初期有表證必用之法，邪在皮毛，汗兒發之。“體若燔碳，汗出而散。”傷寒喜用辛溫、溫病亦喜汗解，但*忌辛溫，溫病亦用辛涼透表之法，。溫病雖禁汗，但也要通陽利濕，不得微汗，病必難除。熱病雖有寒溫之分，但外邪的侵襲，由表入里，治療均已表散，透邪外出，就是汗法的目的。當汗而汗，病邪隨周身微汗而解，當汗不汗，則為失表，病邪有表入里。；不當汗而汗為誤汗，大汗傷陽，過汗傷陰耗液。
汗法用藥，要因人、因時、因地、因病而異。春溫、夏熱秋涼、冬寒，季節不同、癥候不同、用藥不同。見一經之證，只用一經之表藥，兩經三經合病，則用兩經三經的表藥；表里合病，則表里合之；營衛合病，則營衛合治。用藥師古人之意，不可拘泥古人之方。傷食、癰瘡、痰飲、瘀凝、積聚、具有寒熱須四診和合參，以免勿汗誤人。
汗法辨證選方要適宜，方劑講究配伍，煎服之法也應注意，當中病皆止，不必盡劑。用量宜輕，寧可再劑，切勿重劑。
下法 下而勿損
下法就是攻法，病邪在里則攻之。下法也是急性熱病的常用方法。無論傷寒、溫病、內傷雜病，有里實則均需攻下。攻下的目的多是攻逐腸胃邪熱結實，亦有瀉水、逐痰。攻逐淤血之用。下法有寒下、溫下、潤下和攻補兼施，毒火宜急，風火宜疏、燥火宜潤、食積宜消下，瘀血宜通下，水火互結宜導下。近來有一種用藥傾向，聞補則喜，聞下則憂，須知攻逐邪熱，有故無損。我曾用控涎丹治療老年癌性胸水的患者，效果就很好。對于滲出性胸膜炎的患者用下法，既讓患者免去了抽水之痛，恢復也較好，而且沒有反彈。“急下存陰，下不嫌早”確為經驗之談。
所謂勿下傷陰，苦寒太過損傷胃陽，與現在我們有些醫生的用藥觀念有關系，一見炎癥就是****，大劑芩連，此類**后果*為多見，當引以為戒。
溫法：溫而勿燥
溫法就是“寒則溫之”，有溫散、溫補、溫熱等。既有參、芪術、草平和之溫，亦有附、姜、桂、燥熱之溫。溫法有溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒、溫化寒濕、溫化寒痰、溫**陽等功效。；
“陰盛則寒，陽虛亦寒”，形寒飲冷為傷寒，寒邪入臟，名曰中寒，而陽虛生寒，則為虛寒。臨床要具體分析寒在何臟，虛在何臟，要辨證求本，有真熱假寒之證，切不可溫。也有真寒假熱、陰盛格陽更需**辨證，須用白通湯加童便、豬膽汁反佐溫之，寒痰壅閉，神魂不醒者急需溫而開之，如蘇合香丸。
溫法要掌握尺度，藥既要對癥，用藥亦須適中，藥過病所，難免有傷陰之弊。傷寒痹癥，藥量不足，怎能溫通經絡？臨床見到有的**砂、蔻、木香、丁香用十數克，其味何能入口，病家如何下咽？辛香溫燥之藥，少用化濕健脾，舒氣開胃，用之太過則耗陰傷氣。大汗亡陽，當急需溫補，些許幾克參、附有怎能回天？
溫藥要掌握配伍，不能單純用純溫熱之藥拼湊起來去治病，《傷寒論》中附子湯中配用白芍就是溫而不燥的作用，急救回陽的四逆湯用甘草也是取甘以緩之之意，而腎氣丸是在水中補火取溫而不燥之意。溫而勿燥，免傷其津，乃溫法之要訣。
清法：寒而勿凝
陽盛則熱，熱之極為火，有表熱、里熱、實熱、實火、郁熱、郁火等。而“陰虛則熱，煩勞則張”則為虛熱。清法就是“熱則清之”，清之瀉之指的是實熱，而虛火當用溫補。清法有****、清營涼血、****、清熱祛暑、清心里水、清肝逐濕、清肺化痰等。
清法是外感熱病常用的方法，表證發熱者，宜散而清之，既“火郁發之，”“體若燔碳，汗出而散”。清里熱要根據病情，到氣才能清氣，清氣不可寒滯，如生地、玄參之類，用之反使邪不外達而內閉。辛涼之中勿加苦寒，如在白虎湯中加入三黃反不能清透其熱。里熱結實，瀉下以清之，以承氣撤熱，亦是清法，有釜底抽薪之妙。熱入營分宜清營瀉熱，透熱轉氣，熱在血分，宜涼血散血。若陽盛拒陰則需加入姜汁反佐。
七情氣結，郁火內發，當辨臟用藥，“陰平陽秘，精神乃治”，不可概用清法。凡用清法，當需顧及脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝，避免熱癥未已，寒癥既起。
消法：消而勿伐
消法即消散之意，指通過消食導滯、行氣活血、化痰利水等方法使有形之邪逐漸消散的方法。《素問*至真要大論》“結者散之”“堅者削之”即指消法而言。
病氣壅滯不通，必用消導疏散之法，對于病勢急迫，形癥俱實的必須急下，當用下法，而對于失治或誤治遷延日久，病邪聚而不散，日益牢堅，需用消法。消法一般常用于食積、痰核、積聚、癥瘕，現常用于腫瘤的治療。消法用藥多俱有克伐之性，在消散病邪的時候當顧及正氣，即消而勿伐。消而勿伐，消得是病，不是要消傷正氣，使用消法要辨明病之所在，或在經絡，或在臟腑，分經論治，有的放矢。并當兼顧患者的體質強弱，或先消后補、或先補后消、或消補兼施，現在臨床上還須辨病，應診斷出是何種**，應當辨病和辯證相結合治療。對于一些癌腫前期的病人應先手術再行中醫治療，以免引起不必要的糾紛。
外感熱病，臨床上多有兼癥，或夾食、或夾痰、或夾瘀、或夾水，必佐以消法，乃得其平。冷食所傷，溫而消之。食積化熱，消而清之，攻伐之法，必須有的放矢，才能有故無損，消而勿伐。
補法:補而勿滯
虛為正氣虛，虛則補之，補其不足也。有因虛而病有因病而虛的，并有漸虛和頓虛之分。漸虛是因病逐漸損傷，病勢緩慢。頓虛指突然大病，上吐下瀉、或突然大失血等。虛的范圍很寬，有陰、陽、氣、血、津液虛之分，五臟各有虛證。
形不足則，溫之以氣，精不足則補之以味。氣主煦之、血主濡之，氣虛以四君為主，血虛以四物為主。陽虛不補則氣日消，陰虛不補則血日耗。補則助也、扶持也。損其肺則，益其氣：損其心則，和其營衛:損其脾胃，調其飲食,適其寒溫：損其肝則，緩其中：損其腎則，益其精，此正補也。陰陽互根互生，相互克制。臟腑各有生克，虛則補其母，臨床有肺虛補脾、脾虛補命門火，肝虛**，血脫益氣，有形之血不能速生，無形之氣所當急顧，此間接補也。
虛有新久，補有緩急。垂危之病，非峻補不足以挽救。病邪未凈，元氣雖傷，不可急補，以免留邪。宜緩補，即補而勿驟。溫熱伏火之證，本不當用補法，但每有屢經汗、下、清而不退者，必待補益而愈。此因本體素虛或因內傷或藥物所伐，自當清其氣血陰陽，以施補益之法，或攻補兼施，溫熱之病雖傷陰居多，而補氣補陽亦不可廢。
大虛內實之證，內實不足，此至虛有盛候，急宜收攝元神，法當養營益氣兼攝納。氣以通為補，血以和為補。補并非開幾味補氣**的藥就行了，必須注意使氣機流通，血行流暢，即補而勿滯。還有用瀉法來得到補的目的即以通為補，如大黃蟅蟲丸。病去則食養之，以冀康復。五谷為養，五畜為益，五菜為充，五果為助，此貯補法，古人云：藥能治病，未可能補人也。
從方藥來說，補藥的堆積很難達到補的效果，中醫的滋補方大都補種有通，更有消補兼施的，中醫的補藥大都經口服用，因此必須兼顧脾胃。
和法：和而勿泛
和解之法，具有緩和和疏解之意。使表里寒熱虛實的復雜征候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復。寒熱并用，補瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調和氣血，皆謂和解。傷寒邪在半表半里，汗、吐、下三法，俱不能用，則用和法，即小柴胡湯之類。若有表者，和而兼汗，有里和而兼下。和法尚有和而兼溫，和而兼消，和而兼補：瘟疫邪伏膜原，吳又可立達原飲以和之。傷寒溫病，雜病，使用和法皆甚廣，知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平，不難應手而效。但和法范圍雖廣亦當和而有據，勿使之過泛，避免當攻邪而用和解之法，貽誤病機。
吐法：吐而勿緩
吐法是治病邪在上焦胸膈之間，或咽喉之處，或痰、食、癰、膿。“其高者引而越之”，古人治危急之證，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。朱丹溪治妊娠轉孚尿閉用補中益氣湯探吐。張子和用雙解散探吐。外邪郁閉在表，先服一點對癥藥引吐，吐法似有汗法的作用，其效甚捷。纏喉諸癥，屬風痰郁火壅塞，不急吐之，則喘閉難忍。食停胸膈，不能轉輸消化，脹滿而痛，必須吐之。中風不語，痰飲壅盛，阻隔清道，亦必用吐法。燥狂癲癇，痰閉清竅，更須用吐法。
中醫的八法適應了表里寒熱虛實不同的癥候。但病邪致病極為復雜，有時需數法并用。數法合用又有主次輕重之分，所以雖為八法，但配合之后靈活多變，“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。臨床上用八法治病需靈活掌握，謹守病機，但求勿失。

本帖*后由 kdjkkok 于 2011-1-11 08:04 編輯 中醫的八診八法,
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(出處: 中醫中藥論壇)